随着全民医疗保险的普及，在老人平均寿命延长，1970年日本步入了老龄化社会的情况下，老人医疗费用高涨成为越来越严重的社会问题。为此，1973年日本推行70岁以上老人免费医疗制度，费用由国家财政负担并提高医疗保险支付比例至70%，大大缓解了医疗保险赤字的危机，形成“福利元年”体制下的医疗保险制度。这项政策直接促进国民医疗费用支出占日本GDP的比重由4%提高至6%。

    第三阶段，应对日本人口老龄化问题加剧，医疗费用不断膨胀阶段。为完善医疗保险制度，1984年日本政府修改了《健康保险法》，实行个人负担医疗费10%，加强了个人负担责任，减轻了政府的财政负担。1994年，日本政府进一步对医疗保险制度进行调整，由患者负担一定比例的住院伙食服务费，并废除了不断加大患者负担的陪同看护制度。1997年，又进一步修改医疗保险制度，规定参保者负担20%的医疗费和一定比例的门诊费。但随着老年人口的不断增加，日本政府还是进一步强化了医疗费用的投入，将医疗保险覆盖的范围初步扩大到家庭医疗介护领域。这直接导致了国民医疗费用占比在90年代出现了一个快速提升的过程，由6%提高到了约9%的水平。

    政府的投入和患者医疗费负担呈负相关关系

    我们根据日本厚生省公布的1954-2002年的国民医疗费用占比情况，对日本医疗保障体系建设的三个阶段的各部分费用负担情况进行了分析发现，1954-1996年是日本经济的高速发展期，政府着力改善国民福利待遇，使国民能够分享到国家经济发展的成果，伴随着政府投入加大和全民医保体系的不断完善，患者医疗费负担呈逐步减轻趋势，患者医疗费用负担比例从1954年38.2%逐步下降到11%-12%的水平。但是随着1998年亚洲金融危机使得日本经济增长陷入低谷和人口老龄化程度的加剧，为了减少政府负担，从而适度加大了个人的支付比例，到2003年这一比例提高到15.68%。

    宏观经济周期性波动对医疗消费的影响：影响甚微

    根据日本统计局和厚生省公布的统计数据，我们对日本国民收入增长情况，国民医疗费用增长情况和GDP的增长情况加以分析从中发现，医疗消费需求的增长同政府对医疗保障的投入力度有关(上面部分我们已经详细分析过不再赘述)，而受国民收入和宏观经济周期性波动的影响甚微。据测算从1964-2003年，日本国民医疗费用的年复合增长率(CAGR)高达9.43%，远高于同期日本GDP的年复合增长率(CAGR)7.49%的水平。在39年中，国民医疗费用增长34倍，相比之下日本同期的GDP仅增长了17倍。

    与此同时，我们发1964-2003年期间日本的宏观经济共经历的四次经济危机的考验，其中有三期石油危机和亚洲金融危机，在这四次经济危机中日本的GDP增速都出现了不同程度的回落，国民收入的增速也随着宏观经济的回落而出现了下滑，但我们却发现国民医疗消费的需求却由于政府对医疗保障系统投入的加大而出现了大幅增长的情况。例如，国民医疗消费在73年第一次石油危机后的1974年的经济低谷时期仍能保持36.18%的高速增长;在第二次石油危机的1979-1980年仍保持9.4%的增长;在第三次石油危机的1990年仍保持9.4%的增长;在亚洲金融危机之后的年份里，日本经济增长乏力并出现了衰退的迹象，但医疗消费却仍保持1%-2%的增长。

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