上世纪80年代后期,东京中心城区山手电车线内侧的土地,就相当于整个美国的土地价值;日经平均股价最高时曾达3万8915日元,相当于今天的4倍。但此后泡沫破灭,日本经济陷入了长期停滞状态。 过去20年,日本的物价指数没有发生太大变化,而民众家庭收入在90年代中期达到顶峰后一直走低,现在只相当于1988年的水平,日本的家庭收入原地踏步了整整25年。 而最让日本各界揪心的是收入上不去,日本民众的健康水平却掉了下来。在日本经济力量最为强大的1990年前后,日本人的平均寿命无论男女都是世界第一。但到了2011年,日本女性的平均寿命退居第2,男性的平均寿命更是降至第8位。而且,日本社会出现了收入越低,癌症死亡率越高,寿命越短的现象。曾经让日本引以为傲的国民健康水平,开始呈现出加速恶化的倾向。 在日本保险类别里,简称“国保”的“国民健康保险”,是低收入人群加入的医疗保险。2001年后,日本年收入低于400万日元(约合24万元人民币)的群体不断增加,而收入高于400万日元的人群不断减少。特别是年收入300万日元以下的阶层,开始快速“发展壮大”。 其中,“国保”参保者的收入减少最为显眼。“国保”参保者1992年的年平均纯收入(收入减去各种必要开支后的金额)为109万日元(约合6.8万元人民币),2008年下降到95万6000日元,2010年降至83万日元。“国保”参保者的收入正在呈加速度下降。而“国保”参保者约4000万人,占日本人口总数的约三分之一。这意味着日本“一亿中产阶级”的稳定社会结构,已经开始彻底崩塌。 此外,“国保”参保者平均每年要支付14万5000日元,这相当于他们纯收入的十分之一。在接受诊治时,“国保”参保者需自己负担医疗费的20%至30%。而面向大企业职员的“健保组合”和面向公务员的“共济组合”,保险费不到其纯收入的5%。“劫贫济富”的医保体制成为了加大贫富差距的重要推手。 “国保”参保者中还包含一个数量庞大的群体——非正式员工。1990年,日本非正式员工占“国保”参保者的两成,现在已经增加了一倍,上升至四成。经合组织曾经劝告日本政府,应该调整正式员工的待遇,提高非正式员工的社会保障水平。然而,这个问题到目前还没有引起日本政府的足够重视。可是,以非正式员工为主的“国保”参保者却已经开始绝对贫困化,他们甚至交不起“国保”的保险费。现在,有超过2成的“国保”参保者拖欠保险费,而且这一比例还在不断上升。 按照现行规定,“国保”参保者如果拖欠1年以上的保险费,将失去被保险资格。这意味着他们必须全额负担高昂的医疗费。根据厚生劳动省的统计,因为经济原因,退保人员生病后去医院就诊的比例,不到参保人群的2%。患上早期癌症的退保人员,因为没有钱去医院接受正规诊疗而丧命的案例近年来屡见不鲜。 没有钱就不能接受正规治疗,日本的医疗保险体制因此被称为“坏保险”。曾经在不缺钱的经济成长期,让日本成为“健康之国”的医疗保险制度,随着经济衰退已无当年神效,反而为扩大社会贫富差距推波助澜。这种现象在日本其它社会领域也广泛存在。由此可见,曾经让日本取得辉煌成就的很多制度,已经出现深深的“制度疲劳”,到了改也得改,不改也得改的地步。 |
日本国民健康保险折射社会贫富鸿沟
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