自2010年9月起的一年时间中，笔者以日本笹川医学奖学金制度研究者的身份，在日本东京的昭和大学形成外科(即整形外科，下同)作访问学者。通过耳闻目睹以及查阅交流，初步了解日本的医疗环境，也切身体会日本的社会和文化。在这里把一些感性认识略作总结，跟大家一起分享。

    日本的医疗环境到底怎么样?一般人都会有印象，“很好”。的确，在近期美国《新闻周刊》评选出的“世界最好国家排名”，其中列出医疗、经济活力、教育水平，政治环境、生活质量五大衡量标准。日本在大型国家排行中，医疗和教育均排在第一位，生活质量排名位居第四。日本人均寿命为82岁，日本女性平均寿命86岁(日本女性是世界上最长寿的女性)。如何解释日本人的长寿?日本医疗环境好在哪单?又是如何值得我们借鉴?

    首先一点不容置疑，日本在政府投入上比我们多，每年公共医疗财政支出超过年度财政收入的1／6，而我国相应的比重则不到1／20。当然，鉴于目前国情现状，这不是我们讨论的重点。我们把目光放在日本的医疗结构与体系，从中获取我们有能力借鉴的地方。

    医生在日本属于收入较高的人群，但是医生的付出也是相当大的。由于周末基本上都要打工，所以一周下来几乎没有休息的时间，像我的一个朋友，他每周只有周三下午有半天休息时间，而且还要是在上午的工作不太忙的情况下才有。而且每天基本上要工作十三、四个小时，一般要到晚上10点以后才回家。当然，个人觉得工作量其实不见得比国内的医生大，但是同样的工作他们会做的更加认真和细致。

    但是日本的制度上却并不是多劳多得。在大医院，医生每个月的工资是基本固定的，同级别医生的工资也基本上是一样的，没有任何额外的提成。而且更加残酷的是，日本医局的编制非常的死，拿我所在的形成外科(整形外科)来说，医局编制有教授(主任)1人、准教授(副主任医师)3名，讲师(主治医师)3名，从前定下来这个数字，就一直都没变。在日剧《白色巨塔》里我们看到，東教授到年纪退休了，对于还颇年轻财前医生简直是天赐良机。的确是这样，日本的教授(主任)没有定期换届选举，除非有人事变动否则就干到退休。不仅如此，准教授和讲师也一样，就3个位置，没人退出的话就谁也别想进来。医局里就有一38岁的医生还在从事住院医工作，参与轮转，等待着哪家医院有讲师的空缺。当然，要维持当前的位置，也需要一定的考评。这个考评的门槛因医院和大学而异，国立或公立大学要求高一些，而我所在的昭和大学属于私立大学，经营理念就是以临床为主，所以他们对研究的要求不太高，职称门槛居然比国内还低，据了解，除了完成规定的诊治量以外，对讲师的要求仅仅是4年内出3篇文章就可以，而且还是不论第几作者，和没有影响因子分数要求的文章!

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